报告单上的“心肌桥”到底是怎么回事？

想象一下，心脏的血管（冠状动脉）本该像河流一样在心脏肌肉表面流淌，为心肌供血。但有一部分人的某段血管（最常见的是给心脏前壁供血的主要血管——左前降支），在胚胎发育时“走偏了”，钻进了心肌里面，像穿过了一条“隧道”。覆盖在这段血管上面的心肌，就叫做心肌桥；而血管在“隧道”里的那一段，叫做壁冠状动脉或隧道动脉。

心肌桥要紧吗？会有什么问题？

心肌桥是一种常见的先天性的发育异常，是很多人一出生就有的心脏结构变异，只是没有去检查，也就没发现这种特殊的解剖结构。

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发现了心肌桥，该怎么办？

别紧张！ 这是最重要的一点。很多心肌桥患者容易合并焦虑、抑郁情绪问题，可能会加重症状，但绝大多数心肌桥（尤其是表浅型、狭窄轻的）就像心脏上的一个小“胎记”，如果你没有任何不舒服，不需要特殊治疗，也不影响寿命和生活质量，定期复查（比如每年体检）就好。

如果你有胸闷、胸痛、心慌等症状，建议就诊找医生确诊。医生会根据你的症状、心肌桥的类型（深度、长度、狭窄程度）、心电图、甚至可能需要做一些检查（比如冠脉CTA、冠脉造影、运动平板试验、心肌核素显像）来判断，你的症状是不是真的由这个心肌桥引起的？很多其他原因也会引起类似症状。

如果心肌桥引起了症状或缺血，怎么治疗？

首选药物治疗（一线）：

“减速药”：最常用的是 β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）或 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）。它们的作用是让心跳慢一点、心脏收缩力弱一点，这样心肌收缩时对血管的挤压就减轻了，同时让心脏舒张期（主要供血期）相对延长，改善血流，效果通常不错。

重要提醒： 切忌自行服药！对单纯心肌桥引起的胸痛，硝酸甘油这类常用于心绞痛的药，可能无效甚至加重！因为硝酸甘油可能通过反射性交感兴奋，导致心率加快和心肌耗氧量增加，加重心肌桥的血管压迫。仅当医生确诊合并冠脉痉挛时，方可谨慎使用，且需排除低血压等禁忌证。

心肌桥的治疗需个体化方案，心慌、胸闷、胸痛发作时及时就医明确病因至关重要！

手术治疗（很少用）：

只有在症状非常严重，药物效果不好，并且明确是心肌桥导致心肌缺血的情况下，医生才会慎重考虑。

外科手术：心肌桥松解术： 把压在血管上的心肌“桥”切开，适合单纯、位置不太深的心肌桥。心脏搭桥术（CABG）： 在受压血管的上游重新接一根血管（用自身的静脉或动脉）绕过受压段，适合心肌桥很长很深、或同时合并严重冠脉狭窄的情况。

支架介入（PCI）：通常不选用！在受压血管里放支架撑开，但心肌一直在收缩挤压支架，支架容易变形、断裂或再狭窄。

这些手术都有一定风险，就诊时医生会严格评估利弊。

生活上要注意什么？

健康生活方式是基础： 戒烟限酒、均衡饮食（少吃油腻）、控制体重、管理好血压、血糖、血脂。

避免诱发因素： 避免突然剧烈运动、情绪大起大落、过度劳累、暴饮暴食，活动要循序渐进。

运动建议：

没有症状的心肌桥，可以像正常人一样运动。

有症状或治疗中的患者，运动前最好咨询医生。医生可能会建议你做运动平板试验，在监护下看看你能承受多大的运动量，给出安全有效的运动处方，通常推荐中等强度的有氧运动（如快走、游泳、慢跑）。

遵医嘱用药： 如果需要吃药，一定规律服用，不要自行停药或换药。

定期复查： 按医生要求定期复诊，监测病情变化。